ОБРАЗЕЦ

	Главе города Иванова 
от   Иванова Александра Романовича  
                    (фамилия, имя, отчество полностью)
проживающего по адресу:  г.Иваново,
ул. Ивановская, д. 1, кв. 1			
тел. 8-824-684-58-89				
паспорт 24 05 654893 выдан 25.05.2005 
ОВД Фрунзенского района города Иванова	
                                (серия, номер, кем и когда выдан)	

ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу расторгнуть договор коммерческого найма жилого помещения муниципального жилищного фонда коммерческого использования от 05.06.2013 № 15, расположенного по адресу: г.Иваново, ул. Ивановская, д. 1, кв. 45							,
в связи с (указать причину)      приобретением жилого помещения	    
_________________________________________________________________________________

К заявлению прилагаю следующие документы:
1.	Справки из ресурсоснабжающих и обслуживающих организация об отсутствии задолженности – 5 шт.							
2.	Копия паспорта – 3 л. 																																																				
Я и все дееспособные члены моей семьи при рассмотрении настоящего заявления даем согласие на обработку (включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование) принадлежащих нам персональных данных в соответствии с  Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» и проверку представленных нами сведений.
Об ответственности и последствиях за предоставление заведомо ложных документов и  сведений, послуживших  основанием  для  принятия  решения о расторжении договора коммерческого найма жилого помещения муниципального жилищного фонда, уведомлены.

Заявитель: __________________ ___Иванов А.Р.______  "22" сентября 2016 г. 
 
			               (подпись) 	                       (расшифровка подписи) 
Члены семьи: 
			____________________ 		___________________________ 	      _____________________ 
				(подпись) 			(расшифровка подписи) 		(степень родства) 
			____________________ 		___________________________        _____________________ 
				(подпись) 			(расшифровка подписи) 		(степень родства)
			____________________ 		___________________________        _____________________ 
				(подпись) 			(расшифровка подписи) 		(степень родства)
			____________________ 		___________________________        _____________________ 
				(подпись) 			(расшифровка подписи) 		(степень родства)
			____________________ 		___________________________        _____________________ 
				(подпись) 			(расшифровка подписи) 		(степень родства)
			____________________ 		___________________________       _____________________ 
				(подпись) 			(расшифровка подписи) 		(степень родства)