ОБРАЗЕЦ

заявления  о приемке в эксплуатацию переводимого помещения                                                        после переустройства и (или) перепланировки 

                                 
                                                                                               В Администрацию города Иванова
                                                                                               от _Иванова Сергея Александровича_
                                                                                                               (указывается Ф.И.О.)
                                                                                               собственника/нанимателя жилого
                                                                                               помещения, расположенного по адресу:
                                                                                               г. Иваново, ул. Лежневская, д. 105, кв. 29
                                                                                                       (указываются город, улица, номер дома,
                                                                                               _______8-903-633-65-85___
                                                                                                  квартиры, комнаты, телефон)

ЗАЯВЛЕНИЕ

	Прошу принять в эксплуатацию нежилое помещение № 1008__________________________ 
по адресу:_ г. Иваново, ул. Лежневская, д. 111, кв.1__________________________________
для использования в качестве _промтоварного магазина____________________________ 
по итогам его переустройства и перепланировки.

    Приложения:
    1. Акт приемочной комиссии – 3 листа,______________________________________________
    2. Копия плана переведенного помещения – 2 листа,___________________________________
    3. Техническое заключение проектной организации – 3 листа,___________________________
    4. Копия акта приемки пожарно-охранной сигнализации – 1 лист,______________________
    5. Копия акта демонтажа газового оборудования – 1 лист,_____________________________
    6. Копия акта ПК «Профилактика» – 1 лист,_________________________________________
    7. Копия договора по вызову и захоронению твердых отходов – 2 листа,__________________
    8. Копия договора с МУП «Водоканал» - 5 листов,_____________________________________
    9. Копия договора энергоснабжения – 5 листов, _______________________________________
    10. Копия доверенности – 1 лист.

«_04_»____07____ 2016 г.                                         ____________________(Иванов С.А.)__
                                                                                                          (подпись заявителя и расшифровка)