Форма
заявления о предоставлении жилого
помещения специализированного жилищного фонда

  Главе города Иванова
                            				  от _____________________________________________,
                                   						 (фамилия, имя, отчество полностью)
                            				  проживающего по адресу: _________________________
                            			               _______________________________________________,
                           				  тел. ___________________________________________,
                            				  паспорт ________________________________________
                                        					(серия, номер, кем и когда выдан)
                            				  ________________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

 	Прошу предоставить мне жилое помещение специализированного жилищного фонда, относящееся к жилым помещениям для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей.

К заявлению прилагаю документы:
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________

Я при рассмотрении настоящего заявления даю согласие на обработку (включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование) принадлежащих мне персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 
№ 152-ФЗ «О персональных данных» и проверку представленных мной сведений.
Об ответственности и последствиях за предоставление заведомо ложных документов и сведений, послуживших основанием для принятия решения о предоставлении жилого помещения специализированного жилищного фонда, уведомлен(а).

«___» _________ 20___ г.                                      Подпись заявителя _____________/_______________».