Приложение № 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги «Выдача разрешения на снос зеленых насаждений на территории
городского округа Иваново»

Председателю комитета по экологии
Администрации города Иванова
_________________________________
(фамилия, имя, отчество)

Заявитель
_________________________________
(ФИО, адрес регистрации, контактный
телефон – для физических лиц,
наименование организации, ИНН,
юридический адрес, контактный
телефон – для юридических лиц)
_________________________________
_________________________________

Заявление

Прошу выдать
_____________________________________________________________________________
разрешение на снос зеленых насаждений
_____________________________________________________________________________
на земельном участке по адресу (схема участка с нанесенными зелеными насаждениями, подлежащими сносу, с указанием примерных расстояний до ближайших строений                   или других ориентиров прилагается):
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
(город, улица, место)
в количестве (штук) ____________________________________________________________
Разрешение необходимо в связи с ________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Документы, подтверждающие право заявителя на получение услуги (в том числе копия документа, удостоверяющего права (полномочия) представителя заявителя в случае, если с заявлением обращается представитель заявителя):
___________________________________________________________________________

Заявитель: _______________________________         ___________________
                                                        (ФИО)                                                       (подпись)
«___» _________ 20__ г.

При производстве работ по сносу зеленых насаждений обязуюсь соблюдать «Положение  о порядке сноса зеленых насаждений и оплате восстановительной стоимости зеленых насаждений на территории города Иванова», утвержденное постановлением Главы города Иванова от 19.12.2007 № 4291, и иные нормативно-правовые акты, регламентирующие правила сноса зеленых насаждений.
__________________                                         ___.___.____ г.
            (подпись)