Директору МБУК «Централизованная библиотечная система города Иванова»
___________________________________	

От ___________________________
                                                                                                               (Ф.И.О. заявителя)
______________________________

_____________________________,
проживающего (ей) по адресу:
______________________________
                                                                          (индекс, область, город, улица 
______________________________
                                                                           номер дома, квартира, телефон)
______________________________

З А Я В Л Е Н И Е

Прошу предоставить информацию_______________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(указать характер запрашиваемой информации)

_______________________                                                                                                                                                
                                                                                           (подпись)

«____»__________20___ г.