Председателю комитета по культуре 
Администрации города Иванова 
___________________________________________________________________	

З А Я В Л Е Н И Е

_____________________________________________________________________________
(наименование организации, учреждения, юридический и фактический адрес)
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Просит предоставить следующую информацию  ___________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(указать характер запрашиваемой информации)
Информация необходима для ___________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Руководитель            _____________________      _________________
                                                (подпись)                  (Фамилия, инициалы)
           
м.п.

«____»_____________20___г.