«Приложение № 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги «Выдача разрешений
на строительство в случаях,
предусмотренных 
Градостроительным кодексом 
Российской Федерации»

Арх-2. Срок – 5 рабочих дней

В Администрацию города Иванова
От застройщика:
__________________________________________________________________
для юридического лица указываются: полное наименование
юридического лица, юридический и почтовый адреса,
__________________________________________________________________
должность и Ф.И.О. руководителя, телефон, e-mail, 
представитель (контактное лицо) застройщика, должность и Ф.И.О.,
__________________________________________________________________
телефон, e-mail, ИНН, ОГРН;
__________________________________________________________________
для индивидуального предпринимателя указываются: 
Ф.И.О., адрес регистрации и почтовый адрес, телефон, e-mail,
__________________________________________________________________
представитель (контактное лицо) застройщика, Ф.И.О., телефон, e-mail, ИНН, ОГРНИП;
Иванов Иван Иванович, г. Иваново, ул. Вересаева, д.10,кв.43 
Тел. 8-920-333-33-33, ivan@mail.ru, ИНН: 3700000000
для физического лица указываются: Ф.И.О., адрес регистрации 
и почтовый адрес, телефон, e-mail, ИНН, представитель
Сидоров Владимир Леонидович 47-47-47, pvl@bk.ru
(контактное лицо) застройщика, Ф.И.О., телефон, e-mail
__________________________________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В РАЗРЕШЕНИЕ НА СТРОИТЕЛЬСТВО
от «09» января 2023 г.	

Прошу внести изменения в разрешение на строительство от «06» августа 
20 21 г. № 37-RU37302000-0081-2021 объекта капитального строительства
Реконструкция магазинов под АЗС  по адресу: г. Иваново, ул. Почтовая, д.32 (1 этап строительства ).
наименование объекта
Ивановская область, город Иваново, ул. Почтовая, д.32
субъект, город, улица, номер дома и т.д.
__________________________________________________________________

Строительный процесс планируется осуществлять на следующих земельных участках:
1.Ивановская область г. Иваново, ул. Почтовая, д.32, кад.№ 37:24:040234:310, площадь 984 кв.м
субъект РФ, город, улица, номер дома, кадастровый номер участка, площадь земельного участка (земельных участков), в границах которого (которых) расположен или планируется расположение объекта капитального строительства
2. ________________________________________________________________,
3. ________________________________________________________________,

право на пользование которыми закреплено:
1. договором купли-продажи от
вид права, наименование документа
____________________ от « 08» сентября 20 20 г. № _____

Необходимость внесения изменений в разрешение на строительство от «06» августа 2021 г. № RU37302000-0081-2021 обусловлена следующими причинами:
Корректировка проектной документации (включение в площадь застройки площадь навеса, резервуаров и площадки АЦ; изменение покрытия и озеленения) и продление срока действия до 24.12.2024
указываются причины внесения изменений на строительство, 
а также сведения о том, в какой части требуются изменения

Строительство (реконструкцию) планируется осуществить в соответствии с 
        (ненужное зачеркнуть) 
проектом «Реконструкция магазинов под АЗС  по адресу: г. Иваново, ул. Почтовая, д.32 (1 этап строительства)»(корректировка).
индивидуальный/; наименование проекта
от апреля № 04/21-ПЗ серия _________________________
Проектная документация, типовое архитектурное решение объекта капитального строительства и (или) результаты инженерных изысканий, выполненные для подготовки такой проектной документации, типового архитектурного решения, а также иные документы, необходимые для проведения государственной экспертизы проектной документации, типового архитектурного решения и (или) результатов инженерных изысканий, представлялись
____________________(заполняется при наличии экспертизы)_____________
(в электронной форме/на бумажном носителе (указать нужное) ;
заполняется в случае прохождения государственной экспертизы, 
в иных случаях поставить прочерк)
Дополнительно информируем:
1. Лицо, осуществившее подготовку проектной документации, типового архитектурного решения:
ООО Конструкторское бюро «Полянинов» , юр. Адрес: г. Иваново, проспект Строителей . 100, кВ.100. фактич. адрес: г. Иваново, ул. Варенцовой, д.1, офис 1
для юридического лица указываются: полное наименование 
юридического лица, юридический и почтовый адреса, ИНН,
Генеральный директор Полянинов С.Ю. 56-56-56, рррррррр@mail.ru         ___
должность и Ф.И.О. руководителя, телефон, e-mail;
__________________________________________________________________
для индивидуального предпринимателя указываются: Ф.И.О., 
адрес регистрации и почтовый адрес, телефон, e-mail,
__________________________________________________________________
ИНН, ОГРНИП;
__________________________________________________________________
для физического лица указываются: Ф.И.О., адрес 
регистрации и почтовый адрес, телефон, e-mail

Право выполнения работ по подготовке проектной документации, типового архитектурного решения закреплено
СРО «Союз проектировщиков Верхней Волги» СРО –П-100-200000000 (рег. № 122)

сведения о членстве в СРО (наименование СРО, регистрационный номер 
записи в государственном реестре СРО, регистрационный номер члена 
в реестре членов СРО, дата регистрации в реестре членов СРО)
__________________________________________________________________
Работы выполнены на основании договора (контракта) от  марта 20 21 г. 
№ б/н
Наименование организации, выдавшей положительное заключение экспертизы проектной документации, типового архитектурного решения и (или) результатов инженерных изысканий и в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации наименование организации, выдавшей положительное заключение государственной экологической экспертизы
(при наличии)

Регистрационный номер и дата выдачи положительного заключения экспертизы проектной документации, типового архитектурного решения  и (или) результатов инженерных изысканий и в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, реквизиты приказа об утверждении положительного заключения государственной экологической экспертизы 
от «___» ________ 20__ г. № ______---_________________________________
(при наличии)

Проектирование объекта осуществлено в соответствии с
градостроительным (-ми) планом (-ми) земельного (-ых) участков
№ РФ – 37-2-02-0-00-2021-0313 от « 22» марта 20 21 г.,
№ _________________________________________ от «___» _______ 20___ г.,
№ _________________________________________ от «___» _______ 20___ г.,

проектом планировки территории ____________________---_______________
                                                           наименование проекта планировки
__________________________________________________________________,
утвержденным ____________________________________---_______________
наименование документа
_____________________________ от «___» _________ 20___ г. № _________,
проектом межевания территории _____________________---_______________
                                                       наименование проекта межевания
__________________________________________________________________,
утвержденным _____________________________________---______________
наименование документа
_____________________________ от «___» _________ 20___ г. № __________

Условный номер земельного участка (земельных участков) на утвержденной схеме расположения земельного участка или земельных участков на кадастровом плане территории 
№ ______________________________---________________________________
при необходимости

Кадастровый номер реконструируемого объекта капитального строительства, в случае реконструкции объекта капитального строительства,                         №  37:24:040234:197,  37:24:040234:309
указывается кадастровый номер учтенного в государственном кадастре недвижимости объекта капитального строительства  

Подтверждение соответствия вносимых в проектную документацию изменений требованиям, указанным в части 3.8 статьи 49 Градостроительного кодекса Российской Федерации,
№ (при наличии)от «___» _______ 20___ г.,
Утверждено _______________________________________________________
сведения о специалисте по организации архитектурно-строительного проектирования в должности главного инженера проекта (ФИО)

№ ______________---_________________________ от «___» _______ 20___ г.,
(регистрационный номер лица в должности главного инженера проекта в национальном реестре специалистов в области инженерных изысканий и архитектурно-строительного проектирования)

Подтверждение соответствия вносимых в проектную документацию изменений требованиям, указанным в части 3.9 статьи 49 Градостроительного кодекса Российской Федерации, 
№ (при наличии) от «___» _______ 20___ г.,
__________________________________________________________________
наименование органа исполнительной власти или организации, проводившей оценку соответствия

2. Сведения об объекте капитального строительства:

Наименование показателя	Единица измерения	По проекту (плановые)	
I. Общие показатели объекта капитального строительства	
Вид объекта капитального строительства: 		В соответствии с РНС 	
Назначение объекта: 		В соответствии с РНС	
Строительный объем:	куб. м	520,89	
Площадь застройки:	кв. м	123,44	
Площадь застройки объекта капитального строительства:	кв. м	(при строительстве этапа ОКС)	
Площадь:	кв. м	97,3	
Площадь части объекта капитального строительства:	кв. м	(при строительстве этапа ОКС)	
Площадь нежилых помещений:	кв. м	(заполняется для МКД)	
Площадь жилых помещений (с учетом балконов, лоджий, веранд и террас):	кв. м	(заполняется для МКД)	
Площадь жилых помещений (за исключением балконов, лоджий, веранд и террас):	кв. м	(заполняется для МКД)	
Количество помещений:	штук	Сумма всех помещений	
Количество нежилых помещений:	штук	(кол-во нежилых помещений планируемых к постановке на кадастровый учет)	
Количество жилых помещений:	штук	(кол-во жилых помещений планируемых к постановке на кадастровый учет)	
в том числе квартир:	штук	(заполняется для МКД)	
1-комнатные:	штук/кв. м	(заполняется для МКД)	
2-комнатные:	штук/кв. м	(заполняется для МКД)	
3-комнатные:	штук/кв. м	(заполняется для МКД)	
4-комнатные:	штук/кв. м	(заполняется для МКД)	
более чем 4-комнатные:	штук/кв. м	(заполняется для МКД)	
Количество машино-мест:	штук	Кол-во машино-мест планируемых к постановке на кадастровый учет	
Количество этажей:	штук	14 (в том числе подземных)	
в том числе, количество подземных этажей:	штук	1	
Вместимость:	человек	-	
Количество рабочих мест:	человек	4	
Высота:	м	4,35	
Материал стен:		кирпич	
Иные показатели:		-	
II. Линейные объекты	
Протяженность:	м	Для линейных объектов	
Протяженность участка или части линейного объекта:	м	Для линейных объектов	
Категория (класс):		При наличии	
Мощность (пропускная способность, грузооборот, интенсивность движения):		При наличии	
Тип (кабельная линия электропередачи, воздушная линия электропередачи, кабельно-воздушная линия электропередачи), уровень напряжения линий электропередачи:		При наличии	
Иные показатели:		При наличии	

Продолжительность строительства			до 24.12.2024
04/21 ПОС том 6
указываются основания для установления срока действия разрешения на строительство:
- проектная документация (раздел);
- нормативный правовой акт (номер, дата, статья).

Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем заявлении сведениями, сообщать в Администрацию города Иванова через управление архитектуры и градостроительства Администрации города Иванова
По доверенности                                                             Сидоров В.Л.            
	М.П.	(должность)                (подпись)                  (Ф.И.О.)

Разрешение на строительство либо мотивированный отказ во внесении изменений в разрешение на строительство прошу
__________________________________________________________________
выслать почтой/выдать на руки в управлении архитектуры и градостроительства/
выдать на руки в многофункциональном центре 
(указать нужное)

Выражаю свое согласие на то, что в случае если в течение пяти рабочих дней с момента истечения срока предоставления услуги (пять рабочих дней с момента регистрации заявления) я не явлюсь за документом лично, он будет выслан мне почтой по адресу: 153025, г.Иваново, ул.Гагарина, д.9,кв.169

Приложение (наименование и реквизиты документов, количество листов):
1.  Паспортные данные заявителя                                                                     -1
2.  Доверенность от 30.03.2018г.                                                                       -1
3.  Пояснительная записка том 1                                                                     - 99
4. СПОЗУ том 2                                                                                                  -21
5. Архитектурные решения том 3                                                                     -15
6. Конструктивные и объёмно-планировочные решения том 4                    -26
7. Проект организации строительства том 6                                                   -22
8. Проект организации демонтажа №7                                                            -14       
13. Мероприятия по обеспечению доступа инвалидов том 10                      -10

По доверенности                                                             Сидоров В.Л.            
	М.П.	(должность)                (подпись)                  (Ф.И.О.)