Муниципальному образованию городской округ Иваново
  в лице представителя нанимателя (работодателя)
  г. Иваново, пл. Революции, д. 6

 _______________________________________________,
(Ф.И.О)
замещающего должность__________________________________________
_________________________________________________                

проживающего (ей) по адресу: _______________________________
__________________________________________________________
Документ, удостоверяющий личность: ___________________________________________________________ серия______________№_____________когда, кем выдан___________
___________________________________________________________
___________________________________________________________

заявление.

	Даю согласие на обработку Администрацией города Иванова своих персональных данных, с использованием средств автоматизации и без использования средств автоматизации, включая их получение в письменной и устной форме у третьей стороны, в целях организации и проведения проверки исполнения мною требований Федерального закона от 02.03.2007 г. №25-ФЗ «О муниципальной службе Российской Федерации» (далее – Согласие и Федеральный закон).
Согласие дано на обработку следующих персональных данных:
- фамилия, имя, отчество;
- сведения об изменении фамилии, имени, отчества;
- год, число и месяц рождения;
 - место рождения, домашний адрес (адрес регистрации, адрес фактического проживания);
- данные паспорта или иного документа, удостоверяющего личность;
- сведения о гражданстве;
- сведения о семейном положении;
- сведения о месте работы, занимаемой должности;
- сведения о воинской обязанности;
- сведения о классном чине федеральной гражданской службы, муниципальной службы, дипломатическом ранге, воинском или специальном звании, классном чине правоохранительной службы, классном чине гражданской службы субъекта Российской Федерации, квалификационном разряде государственной службы;
- сведения о трудовой деятельности (местах работы, характере выполняемой работы, занимаемых должностях);
- сведения об образовании, в том числе послевузовском профессиональном образовании, повышении квалификации, переподготовке, стажировке, с указанием года окончания учебного заведения, наименования учебного заведения, специальности и квалификации по диплому (направления обучения);
- сведения о  наградах и званиях;
- сведения о наличии или отсутствии знаний иностранных языков, уровне знаний иностранных языков;
- сведения о заболеваниях, препятствующих поступлению на государственную гражданскую службу и ее прохождению, сведения о недееспособности, ограниченной дееспособности;
- сведения о судимости, административных правонарушениях и уголовном преследовании;
- сведения о причастности к деятельности экстремистских организаций, либо совершении действий, содержащих в себе признаки экстремисткой деятельности;
- сведения об исполнении обязательств по договорам кредита и иным гражданско-правовым договорам;
- сведения об исполнении налоговых обязательств;
- иные сведения, отражающие деловую репутацию;
- сведения о доходах, имуществе и обязательствах имущественного характера;
- сведения об осуществлении предпринимательской деятельности и об участии в деятельности коммерческих организаций;
- сведения об участии на платной основе в деятельности органа управления коммерческой организацией (за исключением случаев, установленных федеральным законом). 
	Настоящее согласие выдано на период с _________________________ до момента его отзыва. Отзыв настоящего согласия осуществляется в письменной форме путем подачи письменного заявления.

_______________        _____________________    ______________
					                       подпись		                ФИО                              дата