Приложение № 3
к административному регламенту предоставления муниципальной услуги «Выдача разрешения на снос зеленых
насаждений на территории
городского округа Иваново»

Разрешение № ________ от _____________
на снос зеленых насаждений

Комиссия в составе ____________________________________________________________
                                           (указать должность, фамилию, имя, отчество)
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
разрешает снос зеленых насаждений:

№ п/п	Вид зеленых насаждений, порода	Количество, шт., кв. м	Диаметр	Возраст	Состояние	Сумма восстановительной стоимости <*>	
							
--------------------------------
<*> Согласно Методике определения восстановительной стоимости зеленых насаждений на территории города Иванова.

Категория зеленых насаждений __________________________________________________
_____________________________________________________________________________

На земельном участке, расположенном ____________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

Основание:
_____________________________________________________________________________

Требования при выполнении работ: ______________________________________________
_____________________________________________________________________________
(указать, за чей счет производится снос зеленых насаждений, требования по технике безопасности)

Срок действия разрешения: ________________________

Подписи: ______________________
».