Приложение N 1
к административному Регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Оформление согласования (отказа
в согласовании) проживания временных
жильцов в муниципальном жилом
помещении социального использования"

ФОРМА
заявления о согласовании проживания временного(-ых)
жильца(-ов) в муниципальном жилом помещении
социального использования

                                  Главе города Иванова
                                  от ______________________________________
                                       (фамилия, имя, отчество полностью)
                                  проживающего по адресу: _________________
                                   ________________________________________
                                  тел. ____________________________________
                                  паспорт _________________________________
                                          (серия, номер, кем и когда выдан)
                                  _________________________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

    Прошу дать согласие на временное проживание сроком на _________ месяцев
                                             (максимальный срок 6 месяцев)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
            (фамилия, имя, отчество полностью, степень родства)
в жилое помещение, расположенное по адресу: ______________________________,
общей площадью _____________ кв. м,     жилой площадью ______________ кв. м
    На данной площади зарегистрированы:
    1. ___________________________________________________________________,
    2. ___________________________________________________________________,
    3. ___________________________________________________________________.
    К заявлению прилагаю документы:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

    Подписи совершеннолетних членов семьи:
    __________________/__________________________
    __________________/__________________________
    __________________/__________________________

"____" _________ 20___ г. Подпись заявителя ________________/______________