ОБРАЗЕЦ

	Главе города Иванова 
от   Петрова Сергея Ивановича		  
                    (фамилия, имя, отчество полностью)
проживающего по адресу:  г.Иваново,
ул. Ивановская, д. 1, кв. 1			
тел. 8-824-684-58-89				
паспорт 24 05 654893 выдан 25.05.2005 
ОВД Фрунзенского района города Иванова	
                                (серия, номер, кем и когда выдан)	

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу заключить со мной   	 	Петровым Сергеем Ивановичем		
                                                    (Ф.И.О. полностью)
на новый срок договор коммерческого найма жилого помещения муниципального жилищного фонда коммерческого использования на жилое помещение, расположенное по адресу:  	 г. Иваново, пер. Свободный, д. 7 , кв. 7 			

Состав семьи __1________ человек:
1.	 														
(фамилия, имя, отчество, степень родства)
2.															
(фамилия, имя, отчество, степень родства)
3.															
(фамилия, имя, отчество, степень родства)
4.															
		       (фамилия, имя, отчество, степень родства)
5.															
(фамилия, имя, отчество, степень родства)
6.															
(фамилия, имя, отчество, степень родства)

К заявлению прилагаю следующие документы:
№ п/п	Наименование документа, дата выдачи	Количество листов	
1	Копия паспорта	1	
2	Справки ресурсоснабжающих и обслуживающих организаций	5	
3	Копия договора купли-продажи от 15.06.2001	1	
4	Справка о зарегистрированных гражданах	1	
5			

Я и все дееспособные члены моей семьи при рассмотрении настоящего заявления даем согласие на обработку (включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),   использование)   принадлежащих   нам  персональных  данных  в соответствии  с  Федеральным законом 
от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» и проверку представленных нами сведений.
Об ответственности и  последствиях  за предоставление заведомо ложных документов и  сведений,  послуживших  основанием  для  принятия  решения о предоставлении жилого помещения муниципального жилищного фонда с заключением договора коммерческого найма, уведомлены.

Заявитель: __________________ ___Иванов А.Р.______  "21" сентября 2016 г. 
			               (подпись) 	                 (расшифровка подписи)