от ________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя
(с указанием должности заявителя -
                                        при подаче заявления от
юридического лица)
                                        ___________________________________
(данные документа, удостоверяющего 
личность физического лица)
                                        ___________________________________
(полное наименование с указанием
                                        организационно-правовой формы
                                        юридического лица)
                                        ___________________________________
                                        (адрес места жительства/нахождения)
                                        телефон: _________________________,
                                        факс: ____________________________,
                            e-mail: __________________________.

Заявление
  о выдаче разрешения на выполнение авиационных работ, парашютных прыжков, демонстрационных полетов воздушных судов, полетов беспилотных воздушных судов (за исключением полетов беспилотных воздушных судов с максимальной взлетной массой менее 0,25 кг), подъема привязных аэростатов над территорией города Иванова, посадку (взлет) на площадки, расположенные в границах города Иванова, сведения о которых не опубликованы в документах аэронавигационной информации

Прошу  выдать разрешение  на использование воздушного пространства над территорией  города Иванова для
_____________________________________________________________________________
(вид  деятельности  по  использованию воздушного пространства)
на воздушном судне:
тип:___________________________________________________________
государственный (регистрационный) опознавательный знак:__________
заводской номер (при наличии):___________________________
учетный номер беспилотного воздушного судна : _____________.
Срок использования воздушного пространства над территорией города Иванова:
начало: ______________________________________________________,
окончание: ____________________________________________________.
Место  использования  воздушного пространства над территорией города Иванова: ____________________________________________________
(посадочные площадки, планируемые к использованию)
Время использования воздушного пространства над территорией города Иванова: __________________________________________________________.
(ночное/дневное)
Прилагаю   документы,   необходимые  для  предоставления  муниципальной услуги: ______________________________________________
В  целях  оказания  муниципальной  услуги  даю  согласие на обработку и проверку указанных мною в заявлении персональных данных.
Разрешение  прошу вручить лично в форме документа на бумажном носителе/направить по электронной почте в форме электронного   документа/представить с использованием государственной информационной   системы  портала  государственных и муниципальных  услуг в форме электронного документа/уведомить по телефону (нужное подчеркнуть).
Решение об отказе в приеме запроса и документов, необходимых для получения  муниципальной услуги, прошу вручить лично в форме документа на бумажном носителе/направить по электронной почте в форме электронного документа/уведомить по телефону (нужное подчеркнуть).
Решение об отказе в предоставлении муниципальной услуги прошу вручить лично в форме документа на бумажном носителе/направить по электронной почте в форме электронного документа/уведомить по телефону (нужное подчеркнуть).

___________________ ______________ _________________________
                             (число, месяц, год)   (подпись)                      (расшифровка)

Служебные отметки:	
Запрос поступил:	
Дата:	
Вх. №:	
Ф.И.О. и подпись лица, принявшего запрос:	
Выдано разрешение:	
Дата:	
».