Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Подготовка и выдача акта освидетельствования
проведения основных работ по строительству объекта
индивидуального жилищного строительства
(монтаж фундамента, возведение стен и кровли)
или проведения работ по реконструкции объекта
индивидуального жилищного строительства, в результате
которых общая площадь жилого помещения (жилых помещений)
реконструируемого объекта увеличивается
не менее чем на учетную норму площади жилого помещения,
устанавливаемую в соответствии с жилищным законодательством
Российской Федерации"

                 Согласие на обработку персональных данных

    Я, ____________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
    (фамилия, имя, отчество (при наличии) субъекта персональных данных)
проживающий по адресу:
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
                   (адрес субъекта персональных данных)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(номер основного документа, удостоверяющего личность субъекта персональных
      данных, сведения о дате выдачи документа и выдавшем его органе)
__________________________________________________________________________,
действующий(-ая) в своих интересах/в интересах (нужное подчеркнуть)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
принимаю   решение   о   предоставлении  персональных  данных  оператору  -
___________________________________________________________________________
управлению архитектуры и градостроительства Администрации города Иванова
__________________________________________________________________________,
(наименование (фамилия, имя, отчество (при наличии)) оператора, получающего
                  согласие субъекта персональных данных)
юридический адрес: г. Иваново, площадь Революции, дом 6
__________________________________________________________________________,
                             (адрес оператора)
с   целью   использования  управлением  архитектуры   и  градостроительства
Администрации  города  Иванова  при  составлении  акта  освидетельствования
проведения   основных   работ   по  строительству  объекта  индивидуального
жилищного  строительства  (монтаж фундамента, возведение стен и кровли) или
проведения   работ   по  реконструкции  объекта  индивидуального  жилищного
строительства,  в  результате которых общая площадь жилого помещения (жилых
помещений)  реконструируемого объекта увеличивается не менее чем на учетную
норму  площади  жилого помещения, устанавливаемую в соответствии с жилищным
законодательством Российской Федерации
__________________________________________________________________________.
    Своей  волей  и  в  своем  интересе даю согласие на обработку следующих
персональных  данных,  включая  принятие решений на их основе; персональных
данных  недееспособного  лица - субъекта персональных данных (в случае если
заявитель является законным представителем): фамилии, имени, отчества, даты
и места рождения, места регистрации и места фактического проживания, номера
домашнего  и  мобильного телефона, номера факса; данных паспорта гражданина
Российской    Федерации;    идентификационного  номера   налогоплательщика;
должности,  фамилии,  инициалов,  реквизитов документа о представителе (при
наличии  представителя  застройщика или  заказчика), наименования, номера и
даты  выдачи свидетельства о государственной регистрации, ОГРН,
___________________________________________________________________________
    (перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие
                       субъекта персональных данных)
__________________________________________________________________________.
    Даю   свое   согласие   на   совершение  следующих   действий  с  моими
персональными данными (ненужное зачеркнуть):
___________________________________________________________________________
сбора,  систематизации,   накопления,   хранения,   уточнения  (обновления,
изменения),   использования,   распространения   (в  том  числе  передачи),
обезличивания,  блокирования,
___________________________________________________________________________
уничтожения  персональных данных  для целей реализации моих прав и законных
интересов в сфере строительства
__________________________________________________________________________.
    Предусматривается  смешанный  способ  обработки персональных  данных  с
использованием средств автоматизации, подключенных к информационной системе
управления, и/или без использования таких средств. Информация передается по
локальной  сети без использования информационно-телекоммуникационных сетей,
в том числе Интернета
__________________________________________________________________________.
    В  случае  подтверждения  факта неточности персональных данных оператор
на основании сведений, представленных субъектом персональных данных или его
представителем,  обязан уточнить персональные данные в течение трех рабочих
дней со дня представления таких сведений.
    Срок,  в течение которого действует согласие: данное согласие действует
с момента предоставления и прекращается по моему письменному отзыву
__________________________________________________________________________.
 (указывается конкретный срок (дата, период, событие), в течение которого
                            действует согласие)
    Я   оставляю   за   собой  право  отозвать  свое  согласие  посредством
составления заявления, которое может быть направлено мной в адрес оператора
почтовым  отправлением  с  уведомлением  о  вручении либо вручено лично под
расписку представителю оператора.
    В  случае  отзыва  субъектом  персональных данных согласия на обработку
его персональных данных оператор обязан прекратить их обработку и в случае,
если  сохранение персональных данных более не требуется для целей обработки
персональных  данных, уничтожить персональные данные в срок, не превышающий
тридцати  дней с  даты поступления указанного отзыва, либо если оператор не
вправе  осуществлять  обработку  персональных  данных без согласия субъекта
персональных  данных  на  основаниях, предусмотренных настоящим Федеральным
законом или другими федеральными законами.
___________________________________________________________________________
                         (порядок отзыва согласия)

                                   ________________________________________
                                       (подпись)      (инициалы, фамилия)

    Дата __________________