Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача копий (дубликатов) архивных документов,
подтверждающих право на владение землей"

                    В Ивановский городской комитет по управлению имуществом
                                                       Для физического лица
                                от ________________________________________
                                      (фамилия, имя, отчество Заявителя)
                                ___________________________________________
                                Место регистрации или место жительства
                                с указанием индекса
                                ___________________________________________
                                ___________________________________________
                                Реквизиты документа, удостоверяющего
                                личность Заявителя ________________________
                                 (серия, номер, кем и когда выдан документ)
                                ___________________________________________
                                Контактный телефон ________________________
                                Адрес электронной почты ___________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
   о выдаче копии (дубликата) архивного документа, подтверждающего право
                            на владение землей

Прошу выдать копию (дубликат) архивного документа:
1. Распоряжение Ивановского городского комитета по управлению имуществом
___________________________________________________________________________
                     (указать дату и номер документа)
___________________________________________________________________________
2. Договор аренды земельного участка ______________________________________
                                        (указать дату и номер документа)
___________________________________________________________________________
3. Соглашение к договору аренды земельного участка ________________________
                                           (указать дату и номер документа)
___________________________________________________________________________
на земельный участок, расположенный по адресу: ____________________________
                                (указать местоположение земельного участка)
__________________________________________________________________________,
с кадастровым номером 37:24:_______________________________________________
___________________________________________________________________________
    указать цель предоставления документа (при получении копии), указать
        причину предоставления документа (при получении дубликата)

"___" ____________ 20___ г.     _________    _______________________
                                (подпись)     (расшифровка подписи)
___________________________________________________________________________
(документ, подтверждающий права (полномочия) представителя)

Постановление Администрации г. Иванова от 28.12.2012 N 3018 (ред. от 12.03.2020) "Об утверждении административного регламента предоставления муниципальной услуги "Выдача копий (дубликатов) архивных документов, подтверждающих право на владение землей" {КонсультантПлюс}