Приложение № 3
Образец
заявления о предоставлении в постоянное (бессрочное) пользование
земельного участка, на котором расположены здания, сооружения

Главе Администрации города Иванова

от ________________________________________________________
(организационно-правовая форма юридического лица и его полное официальное  наименование, ИНН, ОГРН)
______________________________________________________________

___________________________________________________________
(обратный почтовый адрес заявителя с указанием индекса)
___________________________________________________________
(контактный телефон, адрес электронной почты)

заявление.

Прошу предоставить в постоянное (бессрочное) пользование земельный участок  с кадастровым номером_________________ площадью _________ кв.м, расположенный по адресу: город Иваново, улица (переулок)______________________, дом №_______. 
Цель использования земельного участка ______________________________________________.
Реквизиты решения о предварительном согласовании предоставления земельного участка 
в случае, если испрашиваемый земельный участок образовывался или его границы уточнялись 
на основании данного решения _________________________________________________________.

Перечень объектов недвижимости, расположенных на земельном участке:

НАИМЕНОВАНИЕ ОБЪЕКТА	

СОБСТВЕННИК(И)	
РЕКВИЗИТЫ ПРАВОУСТАНАВЛИВАЮЩИХ И  ПРАВОПОДТВЕРЖДАЮЩИХ ДОКУМЕНТОВ	РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ДОЛЕЙ В ПРАВЕ СОБСТВЕННОСТИ НА ОБЪЕКТ НЕДВИЖИМОСТИ	

	

Кадастровые работы по установлению границ земельного участка произведены.
Заявитель(ли) своей подписью подтверждает(ют), что предоставленные в комитет документы подлинны и соответствуют действительности. Ответственность за достоверность представленных сведений несет заявитель.
Список прилагаемых документов (документы перечисляются и указывается количество листов в них).
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________

 «______»_____________ 201__ г.    ______________________   _________________________
                                (подпись)                    (расшифровка подписи)