Приложение
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предварительное согласование предоставления
земельного участка, свободного от зданий, сооружений"

                                    В управление архитектуры
                                    и градостроительства
                                    Администрации города Иванова
                                    От ____________________________________
                                        (наименование юридического лица)
                                    ИНН ______________ ЕГРЮЛ ______________
                                    Адрес: ________________________________
                                    _______________________________________
                                    Данные для связи с заявителем:
                                    _______________________________________
                                    _______________________________________
                                    _______________________________________
                                      (указываются почтовый адрес и (или)
                                      адрес электронной почты, а также по
                                         желанию контактный телефон)

                                                                        или

                                    От ____________________________________
                                               (Ф.И.О. полностью)
                                    Паспорт: серия _________ номер ________
                                    Кем выдан _____________________________
                                    Когда выдан ___________________________
                                    Почтовый адрес: _______________________
                                    _______________________________________
                                    Данные для связи с заявителем:
                                    _______________________________________
                                    _______________________________________
                                    _______________________________________
                                      (указываются почтовый адрес и (или)
                                      адрес электронной почты, а также по
                                          желанию контактный телефон)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

    В целях _______________________________________________________________
на основании ______________________________________________________________
               (указываются основания предоставления земельного участка без
                                проведения торгов)
прошу   предварительно   согласовать   предоставление   земельного  участка
(земельных участков)
и  утвердить  схему расположения земельного участка (земельных участков) на
кадастровом
     (указывается в случае, если земельный участок необходимо образовать
         в соответствии со схемой расположения земельного участка
           (земельных участков) на кадастровом плане территории)
плане территории:
местоположение: __________________________________________________________,
         (указывается адрес или описание местоположения земельного участка)
площадью ___________________________________________________________ кв. м,
                  (указывается ориентировочная площадь)
кадастровый номер ________________________________________________________,
            (указывается, если границы такого земельного участка подлежат
             уточнению в соответствии с Федеральным законом от 13.07.2015
                N 218-ФЗ "О государственной регистрации недвижимости")
вид права <*>: ___________________________________________________________,
реквизиты решения <**>: __________________________________________________.

Приложения:
1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________

"____" ________ 20__ г.                  __________________________________
                                         (подпись заявителя с расшифровкой)
    --------------------------------
    <*>  -  вид  права,  на  котором  заявитель желает приобрести земельный
участок,  если  предоставление  земельного  участка  возможно на нескольких
видах прав;
    <**> - реквизиты решения:
    -   об  утверждении  проекта  межевания  территории,  если  образование
испрашиваемого земельного участка предусмотрено указанным проектом;
    - об изъятии земельного  участка  для государственных или муниципальных
нужд, в случае если  земельный участок  предоставляется  взамен  земельного
участка, изымаемого для государственных или муниципальных нужд;
    -  об  утверждении  документа  территориального  планирования  и  (или)
проекта   планировки   территории,   в   случае   если   земельный  участок
предоставляется   для   размещения   объектов,  предусмотренных  указанными
документом и (или) проектом.