ФОРМА  №1
АНКЕТА ИНВЕСТОРА

1.     Полное    и    сокращенное    наименование    организации    и    ее  организационно-правовая форма _____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
2. Фамилия, имя, отчество руководителя организации ____________________________
___________________________________________________________________________
3. Дата, место и орган регистрации ____________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
4. Учредители организации и доля их участия в уставном капитале _________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
            (указываются сведения об учредителях, имеющих долю
                     в уставном капитале не менее 5%)
5. Размер уставного капитала организации ________________________________________
_____________________________________________________________________________
6. Юридический адрес _________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
7. Почтовый адрес _____________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
8. Наименование и местоположение обслуживающего банка _________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
9. Банковские реквизиты _______________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
10. Расчетный счет организации, корреспондентский счет, БИК ______________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
11.  В  случае  победы в проводимых торгах обязуюсь в десятидневный срок со  дня получения   уведомления  о  признании  победителем  торгов  подписать инвестиционный   контракт.   При   уклонении   или   отказе  от  подписания инвестиционного  контракта  предупрежден,  что  право  подписания контракта переходит  к  инвестору,  предложение которого по критериям отбора является лучшим после инвестора, отказавшегося от подписи.

Дата подачи                                       Подпись руководителя
анкеты ________________                           организации _____________
                                                             (место печати)