Утвержден
постановлением 
Администрации города Иванова
от 13.12.2011 № 2885

АДМИНИСТРАТИВНЫЙ РЕГЛАМЕНТ
предоставления муниципальной услуги «Предоставление информации 
о текущей успеваемости учащегося в муниципальном образовательном 
учреждении, ведение дневника и  журнала успеваемости»

1. Общие положения

Административный регламент предоставления муниципальной услуги «Предоставление информации о текущей успеваемости учащегося в муниципальном образовательном учреждении, ведение дневника  и журнала успеваемости» (далее -Регламент) разработан в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2010 № 210-ФЗ «Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг».
Целью разработки настоящего Регламента является повышение качества исполнения и доступности муниципальной услуги, определение сроков и последовательности действий при ее предоставлении.
Разработчик Регламента  - управление образования Администрации города Иванова (далее - Управление).

2. Стандарт предоставления муниципальной услуги

2.1. Наименование муниципальной услуги - «Предоставление информации о текущей успеваемости учащегося в муниципальном образовательном учреждении, ведение дневника  и журнала успеваемости».
2.2. Орган, предоставляющий муниципальную услугу - муниципальное образовательные учреждения города Иванова (приложение № 1 к настоящему Регламенту).
2.3. Потребителями услуги являются обучающиеся и их родители (законные представители).
2.4. Конечным результатом исполнения услуги является предоставление информации о текущей успеваемости обучающихся устно или письменно на основе  дневника и журнала. Журнал ведется учителями-предметниками, классным руководителем. Дневник ведется обучающимся, который он обязан предъявлять учителю для выставления отметок. Дневник проверяется классным руководителем не реже  одного раза в месяц. Дневник используется для информирования родителей (законных представителей) о результатах успеваемости обучающихся. 
2.5. Предоставление информации о текущей успеваемости для родителей (законных представителей) учащихся осуществляется в следующих формах: индивидуальная консультация педагога, ознакомление родителей (законных представителей) со школьной документацией (тетрадями, дневником учащегося, классным журналом), ответ на письменное обращение, направленное на имя руководителя общеобразовательного учреждения. Муниципальная услуга предоставляется в течение              30 дней со дня регистрации в образовательном учреждении письменного обращения родителя (законного представителя) с указанием ФИО, адреса проживания, контактного 
2

телефона. Информация о текущей успеваемости предоставляется на русском языке по учебным предметам и курсам в соответствии с утверждёнными учебным планом и системой оценок результатов обучения учащихся. Информация предоставляется о текущей успеваемости учащегося за четверть (триместр), полугодие, учебный год или иной период, указанный в обращении родителя (законного представителя).
2.6. Правовые основания для предоставления муниципальной услуги:
Конвенция о правах ребенка, одобренная Генеральной Ассамблеей ООН 20.11.1989;
Федеральный закон от 06.10.2003 № 131-ФЗ «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации»;
Закон Российской Федерации от 10.07.1992 № 3266-1 «Об образовании»;
Федеральный закон от 09.02.2009 № 8-ФЗ «Об обеспечении доступа к информации о деятельности государственных органов и органов местного самоуправления»;
Федеральный закон от 27.07.2006 № 149-ФЗ «Об информации, информационных технологиях и о защите информации»;
Федеральный закон от 27.07.2010 № 210-ФЗ «Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг»;
Федеральный закон от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных»;
Закон Российской Федерации от 07.02.1992 № 2300-1 «О защите прав потребителей»;
Федеральный закон от 02.05.2006 № 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации».
2.7. При обращении за предоставлением муниципальной услуги родитель (законный представитель) должен предъявить документ, удостоверяющий личность, и документ, подтверждающий статус родителя (законного представителя), заявление по форме (приложение № 2 к настоящему Регламенту) на предоставление информации о текущей успеваемости обучающегося. 
2.8. Основанием для отказа в предоставлении муниципальной услуги является непредоставление заявителем документа, подтверждающего статус родителя (законного представителя).
2.9. Муниципальная услуга  предоставляется бесплатно.
2.10. Максимальный срок ожидания в очереди при подаче заявления о предоставлении муниципальной услуги – рабочий день.
2.11. Срок регистрации обращения о предоставлении муниципальной услуги – в течение рабочего дня с 9.00 до 16.00.
2.12. Требования к помещениям, в которых оказывается муниципальная услуга.
В помещении для предоставления муниципальной услуги предусматривается наличие оборудованных мест для ожидания, доступных мест общественного пользования.
Места для написания обращения о предоставлении муниципальной услуги обеспечиваются столами, стульями, канцелярскими принадлежностями.
2.13. Основными требованиями к качеству предоставляемой информации являются:
достоверность и полнота предоставляемой информации;
конфиденциальность предоставляемой информации;
соблюдение установленных сроков предоставления информации.

3. Административные процедуры

3.1. Родители (законные представители) имеют право обратиться в муниципальное образовательное учреждение за получением  информации о текущей успеваемости.
3

Для предоставления муниципальной услуги родитель (законный представитель)  лично обращается в образовательное учреждение устно или письменно.
Информирование и консультирование родителей (законных представителей) по вопросам предоставления муниципальной услуги производится  должностными лицами образовательного учреждения на личном приеме заявителей, в форме ответов на письменные обращения на имя директора муниципального образовательного учреждения.
Родитель (законный представитель) может устно обратиться к классному руководителю по вопросу предоставления информации об успеваемости своего ребенка на родительском собрании, а также устно обратиться к учителю-предметнику.
3.2. Должностное лицо, ответственное за прием устных и письменных обращений, обязано проверить документы, удостоверяющие личность заявителя на предмет подтверждения его  родительских прав (законного представительства). Предъявить форму заявления, подготовленную и распечатанную на бумажном носителе, и сделать копию документа, удостоверяющего личность заявителя, на предмет подтверждения его  родительских прав (законного представительства).  Проверить правильность заполнения заявления, соответствие документов следующим требованиям: текст заявления должен быть написан разборчиво; фамилия, имя, отчество заявителя должны указываться полностью и соответствовать паспортным данным. При установлении факта несоответствия документов установленным требованиям, в их приеме отказывается. Должностное лицо, осуществляющее прием документов, объясняет заявителю содержание выявленных недостатков. При отсутствии у заявителя правильно заполненного заявления, должностное  лицо оказывает заявителю помощь в написании заявления. Максимальный срок указанного действия не должен превышать 20 минут. При наличии необходимых документов должностное лицо, ответственное за прием обращений, вносит в журнал  регистрации входящих документов запись о приеме документов. 
3.3. В решении об отказе в предоставлении муниципальной услуги в обязательном порядке должны быть указаны причины отказа.
3.4. При принятии  решения о предоставлении услуги руководитель образовательного учреждения поручает педагогическому работнику предоставить запрашиваемую информацию.
3.5. Педагогический работник образовательного учреждения, которому поручено рассматривать обращение, предоставляет в течение 30 дней после регистрации данного обращения ответ на поставленные вопросы,  в случае необходимости для подготовки ответа привлекает других педагогических работников. Индивидуальное устное информирование родителя (законного представителя) не должно превышать 30 минут.

4. Формы контроля за исполнением Регламента

4.1. Контроль полноты и качества предоставления  услуги  включает в себя проведение плановых и  оперативных проверок.
4.2. Плановые проверки проводятся в соответствии  с планом  работы Управления, оперативные проверки проводятся в случае поступления в Управление обращений обучающихся, родителей (законных представителей) с жалобами на нарушение их прав.
4.3. Контроль за исполнением настоящего Регламента осуществляют специалисты Управления, назначенные в комиссию по проверке приказом начальника Управления. 
4.4. Результаты контроля доводятся до руководителя образовательного учреждения в письменной форме не позднее 10 дней со дня завершения проверки.

4

5. Досудебный порядок обжалования решений и действий (бездействия) органа, предоставляющего муниципальную услугу, а также должностных лиц, 
муниципальных служащих

5.1. Получатели муниципальной услуги имеют право на обжалование решений, принятых в ходе предоставления указанной услуги, действий   (бездействия) работников, предоставляющих муниципальную услугу, руководителю общеобразовательного учреждения.
5.2. При выявлении нарушения требований, установленных настоящим Регламентом, заявитель может обратиться с жалобой на допущенное нарушение к должностному лицу учреждения, оказывающего услугу в соответствии с графиком приема директора муниципального образовательного учреждения, утвержденного внутренним приказом муниципального образовательного учреждения. Обращение заявителя с жалобой к должностному лицу учреждения, оказывающего услугу, может быть осуществлено в письменной или устной форме. Учреждение, оказывающее услугу, не вправе требовать от заявителя подачи жалобы в письменной форме.
5.3. Обращение заявителя с жалобой на действия (бездействие) педагогического работника учреждения, оказывающего услугу, осуществляется только в письменной форме. Должностное лицо учреждения, оказывающего услугу, при приеме жалобы заявителя может совершить одно из следующих действий:
- принять меры по установлению факта нарушения требований настоящего Регламента и удовлетворению требований заявителя;
-   аргументированно отказать заявителю в удовлетворении его требований.
5.4. Должностное лицо учреждения, оказывающего услугу, может отказать заявителю в удовлетворении его требований в случае несоответствия предъявляемых требований требованиям настоящего Регламента, при наличии оснований для того, чтобы считать жалобу заявителя безосновательной, в случае несоответствия срокам, а также по иным причинам. В случае аргументированного отказа, по просьбе заявителя учреждение, оказывающее услугу, должно в день подачи жалобы предоставить официальное письмо, содержащее следующую информацию:
- ФИО заявителя;
- ФИО лица, которого он представляет;
- адрес проживания заявителя;
- контактный телефон;
- наименование учреждения, принявшего жалобу;
- содержание жалобы заявителя;
- дата и время фиксации нарушения заявителем;
- причины отказа в удовлетворении требований заявителя.
5.5. В случае отказа учреждения, оказывающего услугу, от удовлетворения отдельных требований заявителя либо в случае нарушения сроков заявитель может использовать иные способы обжалования.
5.6. При выявлении нарушения требований, установленных настоящим Регламентом, заявитель может обратиться с жалобой устно или письменно на допущенное нарушение к специалистам Управления по  телефонам: 59-45-42,  30-77-11, 32-96-91;
 	в  Интернет – приемную  начальника  управления образования  на сайт управления образования по адресу: www.ivedu.ru в разделе «Контакты  Интернет-приемная».

5

Получатели услуги также имеют право обратиться с жалобой лично или направить письменное обращение, жалобу (претензию) в Управление по адресу: 
153000, г. Иваново, пл. Революции, д.6, кабинет 904, телефон: 30-86-52; 
к специалистам Управления: кабинет 907 или по телефону 32-96-91; 
к начальнику Управления: 9 этаж, кабинет 903, телефон   30-86-52; 
график приема граждан   по личным вопросам устанавливается в соответствии                        с распоряжением  Администрации города Иванова.
Проверочные действия с целью установления факта нарушения отдельных требований настоящего Регламента (далее - проверочные действия) осуществляет Управление, за исключением случаев, когда обжалуются действия (бездействие) самого Управления. 
5.7. Заявителю может быть отказано в осуществлении проверочных действий в соответствии с установленным  настоящим Регламентом  порядком в следующих случаях:
-  предоставление  заявителем заведомо ложных сведений;
- содержание жалобы не относится к требованиям  настоящего Регламента.
5.8. Отказ в осуществлении проверочных действий по иным основаниям не допускается. В случае отказа в осуществлении проверочных действий в ответе заявителю в обязательном порядке должны быть указаны причины отказа.
5.9. Управление образования Администрации города Иванова может осуществить проверочные действия:
- посредством поручения руководителю муниципального  образовательного  учреждения, жалоба на которое была подана заявителем, для установления факта нарушения отдельных требований  настоящего Регламента   и  выявления ответственных за это сотрудников данного муниципального образовательного учреждения;
- собственными силами.
5.10. Осуществление проверочных действий по жалобам, содержащим указание на наличие официального отказа муниципального  образовательного  учреждения, оказывающего услугу, от удовлетворения требований заявителя либо на действия (бездействие) руководителя муниципального  образовательного  учреждения, осуществляется Управлением.
5.11. По результатам проведения проверки  и  (или) служебного расследования руководитель муниципального  образовательного  учреждения оказывающего услугу:
- устраняет выявленные нарушения требований настоящего Регламента, на которые было указано в жалобе заявителя;
- привлекает сотрудников данного муниципального образовательного учреждения, признанных виновными за нарушение требований настоящего Регламента, к установленной законом ответственности;
- представляет в Управление отчет об установленных и неустановленных фактах нарушения отдельных требований настоящего Регламента с указанием действий, предпринятых руководителем в части устранения нарушения требований настоящего Регламента и наказания ответственных работников учреждения.
5.12. На основании данных отчета Управление может провести проверочные действия по соответствующей жалобе самостоятельно в случае возникновения сомнений в достоверности результатов представленного отчета.
5.13. С целью установления факта нарушения требований  настоящего Регламента  Управление вправе:
-    использовать подтверждающие материалы, представленные заявителем;
-    привлекать заявителя с целью установления факта нарушения;
- проводить опросы свидетелей факта нарушения отдельных требований настоящего  Регламента  (при их согласии);
6

- проверить текущее выполнение требований настоящего  Регламента, на нарушение которых было указано в жалобе заявителя;
-   осуществлять иные действия, способствующие установлению факта нарушения настоящего  Регламента.
5.14. Выявление в ходе проведения проверки текущего несоблюдения требований настоящего  Регламента, на нарушение которых было указано в жалобе, является достаточным основанием для установления факта нарушения требований настоящего Регламента  в соответствии с жалобой заявителя.
5.15. По результатам осуществленных проверочных действий Управление:
-   готовит соответствующий акт проверки муниципального  образовательного  учреждения, оказывающего услугу, допустившего нарушение;
- обеспечивает применение мер ответственности к муниципальному  образовательному  учреждению, оказывающему услугу, ее руководителю.

Приложение № 1
к административному регламенту предоставления 
муниципальной услуги «Предоставление информации 
о текущей успеваемости учащегося в муниципальном 
образовательном учреждении, ведение дневника  
и журнала успеваемости» 

Перечень 
муниципальных общеобразовательных учреждений города Иванова

№ п/п
	Образовательное учреждение	Адрес	Телефоны
(код 4932)	
1.	Муниципальное учреждение
средняя общеобразовательная школа № 1	153004, 
г. Иваново, 
ул. 9 Января, д.39	37-67-82
37-57-22	
2.	Муниципальное учреждение средняя общеобразовательная школа № 2	153032, 
г. Иваново, 
ул. Куликова, д.27	23-32-79
23-42-44	
3.	Муниципальное общеобразо-вательное учреждение гимназия № 3	153040, 
г. Иваново, 
ул. Любимова, д. 20А	56-35-21
56-57-59	
4.	Муниципальное образовательное учреждение "Средняя общеобразователь-ная школа № 4"	г. Иваново, 
ул. Комсомольская, д.52	30-44-24
30-44-44	
5.	Муниципальное общеобразо-вательное учреждение средняя общеобразовательная школа № 5	153040, 
г. Иваново, 
ул. Любимова, д. 16А	56-47-14
56-35-75	
6.	Муниципальное общеобразо-вательное учреждение лицей № 6     	153035, 
г. Иваново, 
ул. Воронина, д.8	23-43-75
23-80-04	
7.	Муниципальное общеобразо-вательное учреждение средняя общеобразовательная школа № 7	153022, 
г. Иваново, 
ул. Танкиста Белороссова, д.15	32-74-92	
8.	Муниципальное образова-тельное учреждение средняя общеобразовательная школа № 8	153022, 
г. Иваново, 
ул. Ташкентская, д.15	23-83-78
29-29-55	
9.	Муниципальное образова-тельное учреждение средняя общеобразовательная школа № 9	153042, 
г. Иваново, микрорайон ТЭЦ-3, д.14	52-05-03
52-04-79	
10.	Муниципальное учреждение средняя общеобразовательная школа № 11	153007, 
г. Иваново, 
ул. Фрунзе, д.15/25	47-31-66	
11.	Муниципальное учреждение средняя общеобразовательная школа № 14
	153023, 
г. Иваново, 
ул. Апрельская, д.3	37-52-03	
12.	Муниципальное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа № 15	153029, 
г. Иваново, 
ул. Минская, д.53	37-56-51	
13.	Муниципальное учреждение средняя общеобразовательная школа № 17 Ленинского района г. Иванова	153038, 
г. Иваново, 
ул. Маршала Василевского, д.6	56-23-18
56-14-92	
14.	Муниципальная средняя общеобразовательная школа № 18	153038, 
г. Иваново, 
ул. Маршала Василевского, д.6А	56-21-15
56-21-71	
15	Муниципальное учреждение средняя общеобразовательная школа № 19	153038, 
г. Иваново, 
ул. Маршала Василевского, д.7	56-13-70
56-15-75	
16.	Муниципальное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа № 20	153040, 
г. Иваново, 
пр. Строителей, д.94А	56-37-20
56-37-30	
    17.	Муниципальное общеобразовательное учреждение - лицей № 21	153000, 
г. Иваново, 
ул. Арсения, д.33/16	32-76-27
32-87-91
        32-45-19	
    18.	Муниципальное общеобразовательное учреждение лицей № 22	153025, 
г. Иваново, 
ул. Академика Мальцева, д.36	42-14-58
37-34-15
37-23-82
        37-82-16	
    19.	Муниципальное общеобразовательное учреждение Гимназия № 23	153005, 
г. Иваново, 
ул. Шошина, д.15 б	42-28-61
37-86-69	
    20.	Муниципальное образовательное учреждение средняя общеобразовательная школа № 24
	153003, 
г. Иваново, 
9-я Линия, д. 1/26	38-36-72
38-57-68	
    21.	Муниципальное учреждение основная общеобразова-тельная школа № 25	153003, 
г. Иваново, 
ул. Ленинградская, д.13	32-81-24	
    22.	Муниципальное общеобразо-вательное учреждение средняя общеобразовательная школа № 26 с углубленным изуче-нием предметов естественно-математического цикла
	153000, 
г. Иваново,
ул. Советская, д. 43	32-75-95	
    23.	Муниципальное учреждение средняя общеобразовательная школа № 28	153022, 
г. Иваново, 
ул. Нефедова, д.10
	23-46-54
23-67-68	
    24.	Муниципальное учреждение 
 средняя общеобразовательная школа № 29	153021, 
г. Иваново, 
ул. Героя Советского Союза Сахарова, д.56	38-07-72	
    25.	Муниципальное учреждение средняя общеобразовательная школа № 30 с углубленным изучением английского языка	153000, 
г. Иваново, 
ул. Степанова, д.9	32-74-86
41-55-91
32-80-60	
    26.	Муниципальное образова-тельное учреждение средняя общеобразовательная школа № 31	153020, 
г. Иваново, 
ул. 4-я Сосневская, д.57/15	33-09-56	
27.	Муниципальное общеобразовательное учреждение Гимназия № 32	153025, 
г. Иваново, 
пр. Ленина, д.53	32-51-05
37-53-61	
28.	Муниципальное общеобразовательное учреждение лицей № 33	153000, 
г. Иваново, 
ул. Багаева, д.38/17	32-94-59
41-78-44
32-43-00	
29.	Муниципальное учреждение средняя общеобразовательная школа № 35	153003, 
г. Иваново, 
ул. Парижской Коммуны, д.60	38-41-04	
30.	Муниципальное общеобразо-вательное учреждение гимназия № 36	153048, 
г. Иваново, 
ул. Генерала Хлебникова, д.32	23-63-36
 29-19-04	
31.	Муниципальное учреждение средняя общеобразовательная школа № 37	153024, 
г. Иваново, 
ул. Полка «Нормандия - Неман», д.80	37-32-82	
32.	Муниципальное учреждение средняя общеобразовательная школа № 39	153003, 
г. Иваново, ул. Парижской Коммуны, д.44	38-43-66	
33.	Муниципальное учреждение средняя общеобразовательная школа № 41	153027, 
г. Иваново, 
ул. Маршала Жаворонкова, д.5	            33-23-66	
34.	Филиал муниципального учреждения средней обще-образовательной школы № 41 (бывшее муниципальное учреждение основная обще-образовательная школа № 10)	153027, 
г. Иваново, 
ул. 2-я Ягодная, д.31	            33-29-50	
35.	Муниципальное образова-тельное учреждение средняя общеобразовательная школа № 42	153020, 
г. Иваново, 
ул. Окуловой, д.1	           33-09-74
           33-10-18	
36.	Муниципальное учреждение средняя общеобразовательная школа № 43	153030, 
г. Иваново, 
ул. Носова, д. 49	           37-14-55	
37.	Муниципальное общеобразовательное учреждение Гимназия № 44
	153051, 
г. Иваново, Кохомское шоссе, д.29	           53-92-05
           53-92-02
           53-92-03	
38.	Муниципальное учреждение средняя общеобразовательная школа № 49	153006, 
г. Иваново, 
ул. 1-я Меланжевая, д.5	35-01-51	
39.	Муниципальное учреждение средняя общеобразовательная школа № 50	153013, 
г. Иваново, 
пр. Строителей, д.63	56-32-11
56-01-38
      56-04-25 д/с	
40.	Муниципальная средняя обще-образовательная школа № 53	153034, 
г. Иваново, 
ул. Смирнова, д.103	32-90-63	
41.	Муниципальное общеобра-зовательное учреждение средняя общеобразовательная школа № 54	153015, 
г. Иваново, 
ул. Володиной, д.9	38-19-72
38-63-05	
42.	Муниципальное общеобра-зовательное учреждение средняя общеобразовательная школа № 55	153021, 
г. Иваново, 
ул. Рабфаковская, д.14	32-76-65	
43.	Муниципальное общеобра-зовательное учреждение средняя общеобразовательная школа № 56 г. Иваново
	153035, 
г. Иваново, 
ул. Лазарева, д.1/2	23-53-88
23-54-76	
44.	Муниципальное общеобра-зовательное учреждение средняя общеобразовательная школа № 58
	153002, 
г. Иваново, 
ул. Дунаева, д.13	41-69-99
37-25-21	
45.	Муниципальное общеобра-зовательное учреждение средняя общеобразовательная школа № 61
	153048, 
г. Иваново, микрорайон 30, д.17	56-19-77
56-01-29	
46.	Муниципальное общеобразовательное учреждение - средняя обще-образовательная школа № 62	153038, 
г. Иваново, 
ул. 5-я Коляновская, д.72	56-01-63	
47.	Муниципальная средняя обще-образовательная школа № 63	1530045, 
г. Иваново, 
ул. Академическая, д.5	33-62-43
33-62-45	
48.	Филиал муниципальной сред-ней общеобразовательной школы № 63 (бывшее муниципальное общеобра-зовательное учреждение основная общеобразователь-ная школа № 34)	153045, 
г. Иваново, 
ул. Хвойная, д.2	33-69-81	
49.	Муниципальное учреж-дение средняя общеобразо-вательная школа № 64	153043, 
г. Иваново, 
ул. 4-я Деревенская, д.27	37-04-70
37-60-14	
50.	Муниципальное общеобразо-вательное учреждение средняя общеобразовательная школа № 65	153045, 
г. Иваново, 
ул. Шувандиной, д.95	33-62-27	
51.	Муниципальное учреждение средняя общеобразовательная школа № 66	153032, 
г. Иваново, 
ул. Куликова, д.19	23-43-65	
52.	Муниципальное общеобра-зовательное учреждение лицей № 67	153013, 
г. Иваново, 
ул. Панина, д.21	56-43-31	
53.	Муниципальное учреждение средняя общеобразовательная школа № 68	153022, 
г. Иваново, 
ул. Некрасова, д.51	23-52-84	
54.	Муниципальное образовательное учреждение вечерняя (сменная) общеобра-зовательная школа	г. Иваново, 
ул. Суворова, д.72	30-43-39	

Приложение № 2
к  административному регламенту предоставления муниципальной
услуги «Предоставление информации о текущей успеваемости 
учащегося в муниципальном образовательном учреждении, ведение 
дневника  и журнала успеваемости»

                                     Директору 
(наименование  муниципального 
образовательного  учреждения)
__________________________(Ф.И.О.), 

 от родителя (законного представителя)
__________________________(Ф.И.О.), 
 
проживающего по адресу:
_________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

	Прошу предоставить информацию о текущей успеваемости   моего ребенка (Ф.И.О.) ученика(цы) ___класса по следующим предметам: ___________________,           за _____________(четверть, триместр, полугодие, год или иной период).

Дата  
Подпись