Приложение 
к постановлению
Администрации города Иванова
от 07.05.2019 № 661

«Приложение № 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
«Предоставление сведений, содержащихся
в информационной системе обеспечения
градостроительной деятельности»

Начальнику управления архитектуры и градостроительства Администрации города Иванова
от ________________________________________________________
(наименование юридического лица)
ИНН _________________________ ЕГРЮЛ _____________________
Адрес: ____________________________________________________
Ф.И.О., паспортные данные представителя: _____________________
___________________________________________________________
Данные для связи с заявителем (представителем):
___________________________________________________________
___________________________________________________________
(указываются почтовый адрес и (или) адрес электронной почты, контактный телефон)
или
от ________________________________________________________
(Ф.И.О. полностью)
Паспорт: серия _______________ номер ________________________
Кем выдан _________________________________________________
Когда выдан _______________________________________________
Почтовый адрес: ____________________________________________
Ф.И.О., паспортные данные представителя: _____________________
___________________________________________________________
Данные для связи с заявителем (представителем):
___________________________________________________________
___________________________________________________________
(указываются почтовый адрес и (или) адрес электронной почты, контактный телефон)

ЗАЯВЛЕНИЕ

    Прошу  представить сведения из информационной системы градостроительной деятельности города Иванова:
┌───┐
│        │   Выдать ситуационный план (М 1:2000) ____________ <*>;
└───┘
┌───┐
│        │ _________________________________________________________ (указать иное)
└───┘
относительно объекта: _________________________________________________________,
расположенного по адресу: _____________________________________________________.
Кадастровый номер земельного участка 37:_______:_________:________
Количество экземпляров ________________________________________________________
К заявлению прилагаются _______________________________________________________
Форма предоставления сведений:
┌───┐                                 ┌───┐                                   ┌───┐
│        │ текстовая форма;    │         │графическая форма; │       │  бумажный носитель;
└───┘                                 └───┘                                   └───┘
┌───┐
│        │ электронный носитель
└───┘
Уведомление  о  произведенных расчетах об общем размере платы запрашиваемых сведений:
┌───┐                                                        ┌───┐
│        │ прошу произвести по телефону; │        │ направить электронной почтой;
└───┘                                                        └───┘
┌───┐                                 ┌───┐
│        │ направить почтой; │        │ получу  на  руки в управлении архитектуры   и
└───┘                                 └───┘
градостроительства Администрации города Иванова.

Запрашиваемые сведения прошу:
┌───┐                              ┌───┐
│        │ выслать почтой   │        │ получу на руки в месте подачи заявления.
└───┘                              └───┘
    С условиями оплаты предоставления сведений ознакомлен(а).

Дата    ____________________                                          Подпись _______________________

<*> Для выдачи ситуационного плана указать цель. Выбрать нужное:
а) для подготовки чертежей градостроительного плана на земельный участок                      для строительства/реконструкции;
б) для подготовки схемы планировочной организации земельного участка                        для строительства/реконструкции;
в) для получения технических условий на земельный участок на подключение                  к сетям теплоснабжения, водоснабжения и канализации, электроснабжения, газоснабжения, телефонизации (выбрать нужное);
г) для разработки проектов обоснования размеров и границ санитарно-защитных зон (указать радиус зоны контроля);
д) для разработки проектов нормативов предельно допустимых выбросов (указать радиус зоны контроля).
».