Приложение 
к постановлению 
Администрации города Иванова
                                                                                 от 19.12.2018 № 1719
 
«Приложение
к административному регламенту предоставления муниципальной услуги
«Предоставление разрешения
на условно разрешенный вид использования земельного участка или объекта
капитального строительства»

Арх-8. Срок - 90 дней

Форма заявления о предоставлении разрешения на условно
разрешенный вид использования земельного участка
или объекта капитального строительства

                                Председателю комиссии по подготовке проекта
                                                                правил землепользования  и застройки города
                                                                Иванова от
                                                                 __________________________________________,
                                                                                          (фамилия и.о.)
от заявителя: _______________________________________________________________
для юридического лица указываются: полное наименование
юридического лица, юридический и почтовый адреса,
___________________________________________________________________________
должность, фамилия, имя, отчество руководителя, телефон, e-mail,
___________________________________________________________________________
ИНН, банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК);
___________________________________________________________________________
для индивидуального предпринимателя указываются: фамилия, имя, отчество;
серия и номер паспорта, кем и когда выдан паспорт,
___________________________________________________________________________
адрес регистрации и почтовый адрес, телефон, e-mail,
___________________________________________________________________________
ИНН, ОГРНИП;
___________________________________________________________________________
для физического лица указываются: фамилия, имя, отчество; серия и номер
паспорта, кем и когда выдан паспорт,
___________________________________________________________________________
адрес регистрации и почтовый адрес, телефон, e-mail
___________________________________________________________________________

Я, __________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество; серия и номер паспорта, кем и когда выдан паспорт,
__________________________________________________________________________,
адрес регистрации и почтовый адрес, телефон, e-mail
действующая(ий) по доверенности от _______________ 20____ года № ________________
от имени _________________________________________________________________,
указать наименование доверителя, адрес регистрации и почтовый
адрес, телефон, e-mail
по иным основаниям ________________________________________________________
(наименование и реквизиты документа)
___________________________________________________________________________
(заполняется при оформлении документов по доверенности)

ЗАЯВЛЕНИЕ
«О предоставлении разрешения на условно разрешенный вид
использования земельного участка или объекта капитального строительства»

Прошу  предоставить разрешение на условно разрешенный вид использования
земельного участка или объекта капитального строительства - _______________________
_____________________________________________________________________________,
(указать наименование объекта капитального строительства)
1) правообладатель земельного участка        ______________________________________;
2) вид права на земельный участок            ________________________________________;
3) местоположение (адрес) земельного участка ___________________________________;
4) кадастровый номер земельного участка      _____________________________________;
5) площадь земельного участка, м2            _________________________________________;
6) испрашиваемый условно разрешенный
вид использования                            ____________________________________________;
7) строительные намерения                    _________________________________________;
8) перечень объектов недвижимости,           ______________________________________
расположенных на земельном участке, с        _____________________________________
указанием их собственников (при наличии на   ____________________________________
участке объектов недвижимости)              _________________________________________.

Согласен оплатить расходы, связанные с организацией и проведением публичных слушаний или общественных обсуждений (за исключением случая, предусмотренного пунктом 3.2.8 пункта 3.2 Регламента), в течение 8 дней со дня подачи заявления  о  предоставлении  разрешения   на  условно  разрешенный вид использования земельного участка или объекта капитального строительства в соответствии с п. 10 ст. 39 Градостроительного кодекса Российской Федерации.  ___________________(подпись).
 Земельный  участок  и  (или)  объект,  расположенный  в  его  границах, свободны от арестов и запрещений.
Сведения,   указанные   в   запросе,   достоверны.   Документы   (копии документов),    приложенные    к    запросу,   соответствуют   требованиям, установленным  законодательством  РФ,  на момент предоставления запроса эти документы действительны и содержат достоверные сведения.
Заверенную   копию   постановления   Администрации   города  Иванова  о предоставлении   разрешения   на   условно  разрешенный  вид  использования земельного  участка  или объекта капитального строительства или об отказе в предоставлении такого разрешения прошу _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(направить почтовым отправлением/выдать на руки в управлении архитектуры и
градостроительства/выдать на руки в многофункциональном центре)
 
          Документы, прилагаемые к заявлению (копии):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
_________________ ______________________________ «___» ___________ 20___ г.
            (подпись)                             (фамилия и.о.)
М.П.                                                                                                                                           ».