Приложение  
к постановлению
Администрации города Иванова
от 15.05.2018 № 573

«Приложение № 4 
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
«Признание граждан малообеспеченными,
с целью предоставления в учебные дни
горячего питания на бесплатной основе
с учетом квоты, определенной управлением образования Администрации города Иванова в рамках выделенных бюджетных средств»	

Заявление ____________________
принято « ____» _______ 20____г.
документы в кол-ве _________ шт.
рег № ___________

	В   управление   социальной  защиты   населения 
администрации города Иванова
от _______________________________________________
                                          (ФИО заявителя)
_______________________________________________
дата рождения «_______»_______________________г.
адрес, индекс ___________________________________
_______________________________________________
ул. ____________________, д. _______, кв. __________
тел.____________________________________________
паспорт: сер. _________ № _______________________
выдан _________________________________________
_______________________________________________
« ________» _____________________________________ г. 	

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу  выдать  повторную  справку  об отнесении моей семьи к категории малообеспеченных в целях предоставления в учебные дни горячего питания                                       на бесплатной основе в ______/______ учебном году с учетом  квоты, определенной  управлением образования Администрации города Иванова в рамках  выделенных бюджетных  средств, в связи с тем, что мой ребенок (мои дети)  поменял (и) место обучения:
	
Фамилия, имя, отчество члена семьи	Степень
родства	

		

В настоящее время он (они) обучается (ются) в муниципальном общеобразовательном учреждении города Иванова № _____________. 

Решение комиссии по признанию граждан  малообеспеченными об отнесении  семьи к категории малообеспеченных    от _________  № ________.

Список прилагаемых документов	
 Справка об отнесении семьи к категории малообеспеченных в целях  предоставления в учебные дни горячего питания на бесплатной основе                                    в ______/______ учебном году (копия)   (шт.)		
Справка о посещении ребенком нового муниципального общеобразовательного  учреждения города Иванова  (шт.)		

"____" ______________ 20__ года                                                                                     _____________________
                                                                                                                                                     (подпись заявителя)
												                   ».