Приложение 
к постановлению 
Администрации города Иванова
от 27.03.2018 № 360

«Приложение № 1
к административному регламенту

В____________________________________________________________________________
(орган местного самоуправления муниципального образования
Ивановской области)

Заявление

Прошу включить в состав участников подпрограммы «Государственная поддержка граждан   в   сфере   ипотечного жилищного кредитования» государственной программы Ивановской области «Обеспечение доступным и комфортным жильем населения Ивановской области» меня:
_____________________________________________________________________________,
(ФИО, дата рождения)
паспорт: серия _____ N _____________, выданный __________________________________
___________________________________________________ «____» _________________ г.,
проживающего(щую) по адресу: _________________________________________________
_____________________________________________________________________________;
и членов (члена) моей семьи:
1) ___________________________________________________________________________,
(степень родства, ФИО, дата рождения)
паспорт (свидетельство о рождении) серия _______ № __________________, выданный(ое)
_____________________________________________________________________________
"____" ___________ _____ г., проживает по адресу: _________________________________
_____________________________________________________________________________;
2) ___________________________________________________________________________,
(степень родства, ФИО, дата рождения)
паспорт (свидетельство о рождении) серия _______ № __________________, выданный(ое)
_____________________________________________________________________________
"____" ___________ _____ г., проживает по адресу: _________________________________
_____________________________________________________________________________;
3) ___________________________________________________________________________,
(степень родства, ФИО, дата рождения)
паспорт (свидетельство о рождении) серия _______ № __________________, выданный(ое)
_____________________________________________________________________________
"____" ___________ _____ г., проживает по адресу: _________________________________
_____________________________________________________________________________;
4) ___________________________________________________________________________,
(степень родства, ФИО, дата рождения)
паспорт (свидетельство о рождении) серия _______ № __________________, выданный(ое)
_____________________________________________________________________________
"____" ___________ _____ г., проживает по адресу: _________________________________
_____________________________________________________________________________.
    	С условиями участия в подпрограмме «Государственная поддержка граждан в сфере ипотечного жилищного кредитования» государственной программы Ивановской области «Обеспечение доступным и комфортным жильем населения Ивановской области» ознакомлен(ы) и обязуюсь (обязуемся) их выполнять:

1) _______________________________________________ _____________ ______________;
(ФИО совершеннолетнего члена семьи)       (подпись)        (дата)
2) _______________________________________________ _____________ ______________;
(ФИО совершеннолетнего члена семьи)      (подпись)       (дата)
3) _______________________________________________ _____________ ______________;
(ФИО совершеннолетнего члена семьи)      (подпись)       (дата)
4) _______________________________________________ _____________ ______________.
(ФИО совершеннолетнего члена семьи)      (подпись)       (дата)
   
 К заявлению прилагаются следующие документы:
1) ___________________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
2) ___________________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
3) ___________________________________________________________________________.
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

Заявление  и  прилагаемые  к  нему  согласно  перечню документы приняты
"____" ___________ 20___ г.

______________________________________ _________________ _____________________
(должность лица, принявшего заявление)        (подпись, дата)      (расшифровка подписи) 
».