Приложение
к постановлению
Администрации города Иванова
от 10.11.2017 № 1557

«Приложение 
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной
услуги «Организация размещения
социальной рекламы за счет 
внебюджетных средств»
		
            В АДМИНИСТРАЦИЮ ГОРОДА ИВАНОВА

ЗАЯВЛЕНИЕ
об организации размещения социальной рекламы на территории
города Иванова за счет внебюджетных средств

Регистрационный № __________________ Дата регистрации _______________________

Заявитель ___________________________________________________________________
        (полное наименование юридического лица, ФИО индивидуального
    предпринимателя, физического лица)
ФИО руководителя ________________________________ телефон ___________________
Паспортные данные __________________________________________________________
Юридический адрес __________________________________________________________
Телефон ____________________________________________________________________
Банковские реквизиты (ИНН, ОГРН) ____________________________________________
Контактное лицо ________________________ телефон _____________________________

СВЕДЕНИЯ
об акции социальной рекламы

название акции _______________________________________________________________
наличие дизайн-макета ________________________________________________________
сроки проведения акции _______________________________________________________
тип необходимой рекламной конструкции ________________________________________
количество необходимых рекламных конструкций _________________________________
условия финансирования акции _________________________________________________
наличие/отсутствие готовых материалов __________________________________________
_____________________________________________________________________________

                    ЗАЯВЛЕНИЕ И ОБЯЗАТЕЛЬСТВА ЗАЯВИТЕЛЯ

    Прошу  организовать  размещение социальной рекламы на территории города Иванова  за  счет  внебюджетных  средств.  С  административным  регламентом предоставления  муниципальной  услуги  «Организация  размещения  социальной рекламы  на  территории  города  Иванова  за  счет  внебюджетных  средств», утвержденным  постановлением  Администрации  города  Иванова  от 12.11.2013 № 2426, ознакомлен.

__________________          _____________________       ______________________
     (должность)                                   (подпись, дата) м.п.                           (ФИО)

Для получения муниципальной услуги необходимо наличие следующих документов:

N	Наименование документа	Необх.	Налич.	Подпись должностного лица	
1
1	Готовые печатные или видеоматериалы для размещения социальной рекламы				
2

2	Подтверждение оплаты монтажных/демонтажных работ для размещения социальной рекламы				
».