Приложение 
к постановлению 
Администрации города Иванова
от _07.04.2017__№ _469_

«Приложение № 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги «Выдача градостроительного плана земельного участка»

Начальнику управления архитектуры
и градостроительства
Администрации города Иванова
Ф.И.О.

ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче градостроительного плана земельного участка
в виде отдельного документа

    	От ____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
(фамилия,   имя,   отчество,  паспортные  данные/наименование
юридического лица/данные об индивидуальном предпринимателе)
__________________________________________________________________________
тел.:/____________________/ (далее - Заявитель).
    	Адрес Заявителя: ________________________________________________________
_____________________________________________________________________________.
    	Прошу  выдать  градостроительный план земельного участка в соответствии                        с утвержденной формой.
    	Сведения о земельном участке:
    	1. Земельный участок имеет следующие адресные ориентиры: город Иваново,
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________.
(улица, дом либо иные адресные ориентиры, район)

    	2. Ограничения использования и обременения земельного участка:
_____________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________ <*>.
    	
3. Вид права, на котором используется земельный участок:
_________________________________________________________________________ <*>.
(собственность, аренда, постоянное (бессрочное) пользование и др.)

    	4.  Реквизиты  документа,  удостоверяющего  право, на котором Заявитель использует земельный участок: __________________________________________________
_________________________________________________________________________ <*>.
(название, номер, дата выдачи, выдавший орган)

    	5. Площадь земельного участка _______________________________________ кв. м.
    	6. Кадастровый номер земельного участка: __________________________________.
    	7. К заявлению прилагаю:
    - __________________________________________________________________________;
    - __________________________________________________________________________;
    - __________________________________________________________________________;
    - __________________________________________________________________________;
    - __________________________________________________________________________.

    Подпись                                        Дата
    -------------------------------- 
    <*> Сведения указываются по желанию Заявителя».