Приложение № 1 
к постановлению
Администрации города Иванова
от _04.04.2017_ № _458__

«Приложение № 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
«Выдача акта приемочной комиссии,
подтверждающего завершение переустройства
и (или) перепланировки
переводимого помещения»

В Администрацию города Иванова
от _________________________________,
(указывается Ф.И.О.)
собственника/нанимателя жилого
помещения, расположенного по адресу:
____________________________________
(указываются город, улица, номер дома,
____________________________________
квартиры, комнаты, телефон)

Заявление

Прошу принять в эксплуатацию нежилое (жилое) помещение №_______________     по адресу: ____________________________________________________________________ 
для использования в качестве ___________________________________________________
по итогам его переустройства и (или) перепланировки. 
Приложения:
1. ______________________________________________________________________
2. ______________________________________________________________________
3. ______________________________________________________________________
4. ______________________________________________________________________
5. ______________________________________________________________________
6. ______________________________________________________________________
7. ______________________________________________________________________
8. ______________________________________________________________________
9. ______________________________________________________________________
10. _____________________________________________________________________

«____» ________________ 20___ г.       ____________________________________».
                                                                                     (подпись Заявителя и расшифровка)

Приложение № 2 
к постановлению
Администрации города Иванова
от _04.04.2017__ № _458_

«Приложение № 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
«Выдача акта приемочной комиссии,
подтверждающего завершение переустройства
и (или) перепланировки
переводимого помещения»

ФОРМА
акта приемочной комиссии, подтверждающего завершение переустройства 
и (или) перепланировки переводимого помещения

                                    Утвержден
                                    приказом начальника управления
                                    жилищной политики и ипотечного 
                                    кредитования Администрации города  
                                    Иванова
                                    от _______________ № _____________

АКТ
приемочной комиссии, подтверждающий завершение переустройства и (или) 
перепланировки переводимого помещения

«____» ____________ 20___ г.                                                                                     г. Иваново

Приемочная комиссия в составе: 

Председатель приемочной комиссии

- представитель управления жилищной политики и ипотечного кредитования Администрации города Иванова	

__________________________________________
__________________________________________	

Члены приемочной комиссии:
		
- представитель управления архитектуры и градостроительства Администрации города Иванова	__________________________________________
__________________________________________
	
- представитель управления благоустройства Администрации города Иванова	__________________________________________
__________________________________________
	
- представитель проектной организации
	__________________________________________
__________________________________________
	
- представитель организации, обслуживающий жилой дом
	__________________________________________
__________________________________________
	
установила:
1. Заявителем _________________________________________________________________ предъявлено к приемке в эксплуатацию нежилое (жилое) помещение__________________, после переустройства и (или) перепланировки, расположенное по адресу: _____________________________________________________________________________. 2. Переустройство и (или) перепланировка произведены на основании:________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
3. Переустройство и (или) перепланировка осуществлялись хозспособом (подрядными организациями).
4. Проект переустройства и (или) перепланировки жилого (нежилого) помещения, техническое заключение о соответствии выполненных переустройства и (или) перепланировки жилого (нежилого) помещения разработаны _____________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.
                                                (наименование проектной организации)
5. Предъявленное к приемке после переустройства и (или) перепланировки нежилое (жилое) помещение имеет следующие показатели:
общая площадь ______________________________________________________________;
жилая площадь ______________________________________________________________.

РЕШЕНИЕ ПРИЕМОЧНОЙ КОМИССИИ:

Предъявленное к приемке после переустройства и (или) перепланировки, нежилое (жилое) помещение ___________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_______________________________________________________ принять в эксплуатацию.

Председатель приемочной комиссии	
______________________________________	
(                          )	
Подписи членов приемочной комиссии:	
______________________________________	
(                          )	
	______________________________________	(                          )	
	______________________________________	(                          )	
	______________________________________	(                          )».