Приложение к постановлению 
Администрации города Иванова  
от _27.02.2017_ № _239__                                                                                                            

«Приложение № 1 
к административному регламенту

   Главе города Иванова
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                   
ЗАЯВКА 
НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ В СОБСТВЕННОСТЬ ЗЕМЕЛЬНОГО УЧАСТКА

ОТ _____________________________________________________________________________
(для физических лиц - Ф.И.О., паспортные данные/для юридических лиц – полное наименование, организационно-правовая форма, ОГРН, ИНН)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

АДРЕС ЗАЯВИТЕЛЯ(ЕЙ):_____________________________________________________________
                                              (место регистрации физического лица    /     местонахождение юридического лица)
_____________________________________________________________________________________________

ТЕЛЕФОН ЗАЯВИТЕЛЯ(ЕЙ):__________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________

АДРЕС ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЫ ЗАЯВИТЕЛЯ(ЕЙ): ______________________________________
_____________________________________________________________________________________

ПРОШУ(СИМ) ПРЕДОСТАВИТЬ ЗЕМЕЛЬНЫЙ УЧАСТОК В СОБСТВЕННОСТЬ БЕЗ ПРОВЕДЕНИЯ ТОРГОВ:
1. СВЕДЕНИЯ О ЗЕМЕЛЬНОМ УЧАСТКЕ:
1.1. ПО АДРЕСУ: ____________________________________________________
__________________________________________________________________

   ПЛОЩАДЬ ЗЕМЕЛЬНОГО УЧАСТКА ________________КВ.М.,

                                   КАДАСТРОВЫЙ НОМЕР: ________________________________
                                 
                                 РЕКВИЗИТЫ СОГЛАШЕНИЯ ОБ ОПРЕДЕЛЕНИИ ДОЛИ ЗЕМЕЛЬНОГО УЧАСТКА:                                                                     _____________________________________________________________________
                                     (при наличии соглашения об определении доли земельного участка)                                                                         

1.2. КАТЕГОРИЯ ЗЕМЕЛЬНОГО УЧАСТКА И ОСНОВНОЕ ЦЕЛЕВОЕ НАЗНАЧЕНИЕ:
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
1.3. ОГРАНИЧЕНИЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ И ОБРЕМЕНЕНИЯ ЗЕМЕЛЬНОГО УЧАСТКА:
_____________________________________________________________________________________
1.4. ВИД ПРАВА, НА КОТОРОМ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ЗЕМЕЛЬНЫЙ УЧАСТОК:
_____________________________________________________________________________________
1.5. РЕКВИЗИТЫ ДОКУМЕНТА, УДОСТОВЕРЯЮЩЕГО ПРАВО, НА КОТОРОМ ЗАЯВИТЕЛЬ ИСПОЛЬЗУЕТ ЗЕМЕЛЬНЫЙ УЧАСТОК: ________________________________________________
                                                                                                        (название, номер, дата выдачи)
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
1.6. РЕКВИЗИТЫ РЕШЕНИЯ ОБ ИЗЪЯТИИ ЗЕМЕЛЬНОГО УЧАСТКА ДЛЯ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ИЛИ МУНИЦИПАЛЬНЫХ НУЖД:_________________________________
                                                (в случае, если земельный участок предоставляется взамен земельного участка,
                                                          изымаемого для государственных или муниципальных нужд)
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
1.7. РЕКВИЗИТЫ РЕШЕНИЯ ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ДОКУМЕНТА ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ПЛАНИРОВАНИЯ И (ИЛИ) ПРОЕКТА ПЛАНИРОВКИ ТЕРРИТОРИИ:______________________
                                                                       (в случае, если земельный участок предоставляется для 
                                                     размещения объектов, предусмотренных этим документом и (или) этим проектом)
_________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
1.8. РЕКВИЗИТЫ РЕШЕНИЯ О ПРЕДВАРИТЕЛЬНОМ СОГЛАСОВАНИИ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ЗЕМЕЛЬНОГО УЧАСТКА:_____________________________________________________________                                                                                                                                                                                                
                                                             (в случае, если испрашиваемый земельный участок образовывался или его границы
                                    уточнялись на основании данного решения)
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
2. СВЕДЕНИЯ ОБ ОБЪЕКТАХ НЕДВИЖИМОСТИ, РАСПОЛОЖЕННЫХ НА ЗЕМЕЛЬНОМ УЧАСТКЕ:

ПЕРЕЧЕНЬ ОБЪЕКТОВ НЕДВИЖИМОСТИ:

НАИМЕНОВАНИЕ ОБЪЕКТА	

СОБСТВЕННИК(И)	
РЕКВИЗИТЫ ПРАВОУСТАНАВЛИВАЮЩИХ И  ПРАВОПОДТВЕРЖДАЮЩИХ ДОКУМЕНТОВ	РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ДОЛЕЙ В ПРАВЕ СОБСТВЕННОСТИ НА ОБЪЕКТ НЕДВИЖИМОСТИ	

	

Заявитель(ли) своей подписью подтверждает(ют), что предоставленные в Комитет документы подлинны и соответствуют действительности. В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 № 159-ФЗ «О персональных данных» даю согласие на обработку предоставленных мною моих персональных данных.
ЗАЯВИТЕЛЬ(ЛИ):
 _____________________________________________________________________________________
(Ф.И.О. физического лица и подпись    /    Ф.И.О., должность представителя юридического лица, подпись, печать)
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

«_______»__________________ 20______ года».