Приложение № 1
к постановлению
Администрации города Иванова
от _13.02.2017___ № _196__

Приложение № 1 
к порядку

                                                   Форма заявления

                           В Администрацию города Иванова
                           от ________________________________________________
                                      (наименование юридического лица)
                           ИНН _____________________________________________
                           Адрес: ____________________________________________
                           __________________________________________________
                           Данные для связи с заявителем:
                           ___________________________________________________
                           __________________________________________________
                           ___________________________________________________
                                 (указываются почтовый адрес и (или) адрес электронной почты, 
                                        а также  по желанию контактный телефон)
                           
или
                           
от ________________________________________________
                                                    (Ф.И.О. полностью заявителя
                                                  и представителя заявителя, при его наличии)
                           
Паспорт: серия ___________ номер ____________________
                          Кем выдан _________________________________________
                          Когда выдан _______________________________________
                          Почтовый адрес: ___________________________________
                           __________________________________________________
                          Данные для связи с заявителем:
                           __________________________________________________
                           __________________________________________________
                           __________________________________________________
                              (указываются почтовый адрес и (или) адрес электронной почты,
                                                       а также по желанию контактный телефон)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче разрешения на использование земель или земельных участков,
находящихся в муниципальной собственности, а также государственная
собственность на которые не разграничена, на территории городского округа
Иванова без предоставления земельных участков и установления сервитутов

    	В   соответствии  с  постановлением  Правительства  Ивановской  области от 17.06.2015 № 277-п прошу выдать разрешение на размещение ________________________
_____________________________________________________________________________;
(предполагаемая цель использования земель или земельных участков

в соответствии с Перечнем <*> с указанием наименования объекта, порядковый номер в перечне адресной программы размещения рекламной конструкции)
- площадь земельного участка - _______________________________________ кв. м;
- адрес  земельного  участка (или  при  отсутствии  адреса  земельного участка иное описание местоположения земельного участка) - ___________________________________;
- кадастровый  номер  земельного  участка   (или  кадастровые  номера земельных участков) в случае наличия - ____________________________________________________;
    	- срок   использования  земель  или  земельных  участков  в  связи  с размещением объекта - _____________________________________________________________________;
    	- срок  проведения  работ  по  размещению  объектов,  предусмотренных Перечнем, - ____________________________________________________________________________.
Способ получения результата заявления:
    	Документы, прилагаемые к заявлению:
    	1. ______________________________________________________________________
    	2. ______________________________________________________________________
    	3. ______________________________________________________________________

___________                        _____________                                  _______________________
          (дата)                                                  (подпись)                                                                  (расшифровка подписи)

--------------------------------
<*> Перечень видов объектов, утвержденный постановлением Правительства Российской Федерации от 03.12.2014 № 1300 «Об утверждении перечня видов объектов, размещение которых может осуществляться на землях или земельных участках, находящихся в государственной или муниципальной собственности, без предоставления земельных участков и установления сервитутов».

Приложение № 2
к постановлению
Администрации города Иванова
от _13.02.2017__ № _196__

Приложение № 2 
к порядку

Форма разрешения
(оформляется на бланке уполномоченного органа)

"___" __________ 20___ г.
               (дата выдачи)

РАЗРЕШЕНИЕ № _________
на использование земель или земельных участков, находящихся
в муниципальной собственности, а также государственная собственность
на которые не разграничена, на территории городского округа Иваново без предоставления земельных участков и установления сервитутов

    	В   соответствии   со   статьей  39.36  Земельного  кодекса  Российской Федерации,  постановлением Правительства Российской Федерации от 03.12.2014 № 1300                              "Об утверждении перечня видов объектов, размещение которых может осуществляться   на землях или земельных участках, находящихся в государственной или муниципальной   собственности, без предоставления земельных участков и установления сервитутов", постановлением Правительства Ивановской области от 17.06.2015 № 277-п                             «Об утверждении порядка и условий размещения объектов на землях или земельных  участках, находящихся в государственной или муниципальной собственности, на территории Ивановской области без предоставления земельных участков и установления сервитутов», в связи с обращением ______________________________________________:
    	Разрешить ______________________________________________________________
                                   (наименование и юридический адрес юридического лица, ФИО
                                     и реквизиты документа, удостоверяющего личность гражданина)

использование  земель  или  земельного  участка  (части (частей) земельного участка):
с местоположением: ___________________________________________________________
                                       (указать адрес земельного участка или адресные ориентиры земель)
категория земель: _____________________________________________________________,
кадастровый квартал: __________________________________________________________,
кадастровый номер (при наличии): _______________________________________________,
площадь, предполагаемая для использования: _____________________________________,
согласно  кадастровому  паспорту  земельного участка (схеме границ) в целях размещения объектов _____________________________________________________________________
                             (указать наименование объектов)
    	Разрешение выдано на срок: _______________________________________________
    	Лицо,  получившее  разрешение,  обязано  провести  работы по размещению объектов, указанных в настоящем разрешении, в срок до ____________________________
_____________________________________________________________________________
(указать срок проведения работ по размещению объектов, указанный заявителем в заявлении)
    	В  случае  если  использование  земель  или  земельного  участка (части (частей)  земельного участка) на основании разрешения привело к порче либо уничтожению  плодородного  слоя почвы в границах таких земель или земельных участков, на _____________________________________________________________________________
(лицо, которому выдается разрешение)
возлагается обязанность:
    	1)  привести  такие  земли или земельные участки в состояние, пригодное для их использования, в соответствии с разрешенным использованием;
    	2)  выполнить  необходимые  работы  по  рекультивации  таких земель или земельных участков.
    	Разрешение не дает права на вырубку древесно-кустарниковой растительности без необходимого разрешения уполномоченного органа.
    	При размещении объектов, указанных в пункте 4 перечня видов объектов, размещение которых может осуществляться на землях или земельных участках, находящихся в государственной или муниципальной  собственности,  без предоставления  земельных участков и установления сервитутов, утвержденного постановлением  Правительства Российской Федерации от 03.12.2014 № 1300, действие  разрешения  может  быть досрочно прекращено в случае принятия уполномоченным органом решения о  предоставлении земельного участка гражданину или юридическому лицу.
    	Приложение: кадастровый паспорт земельного  участка,  а  в  случае использования  земель  или части (частей) земельного участка - схема границ на _____ л.
    	Приложение является неотъемлемой частью разрешения.

_______________________                    ___________________     _______________________
  (наименование должности                                                 (подпись, печать)                              (расшифровка подписи)
       должностного лица
   уполномоченного органа,
   осуществляющего выдачу
           разрешения)