Приложение 
к постановлению 
Администрации города Иванова
от _24.11.2016__ № _2159__
                                                                  
«Приложение к административному регламенту

                               Главе города Иванова
                               от гражданина(ки) __________________________
                               ___________________________________________,
                                                               (Ф.И.О.)
                               проживающего(ей) по адресу: ________________
                               ___________________________________________
                               ___________________________________________
                                           (почтовый адрес места жительства)
                               ___________________________________________
                                                                (телефон)	
                    
ЗАЯВЛЕНИЕ

    Прошу  признать  мою  семью нуждающейся в улучшении жилищных условий на основании статьи 51 Жилищного кодекса РФ в связи с:
_____________________________________________________________________________________
(указать причину: отсутствие жилого помещения; обеспеченность общей
площадью жилого помещения на одного члена семьи менее учетной нормы; проживание в помещении, не отвечающем установленным для жилых помещений требованиям; проживание в жилом помещении, занятом несколькими семьями, в одной из которых имеется гражданин, страдающий тяжелой формой заболевания, при которой совместное проживание с ним в одной квартире невозможно)

Состав моей семьи ___________ чел.:

1. Заявитель ______________________________________________________________
(Ф.И.О., число, месяц, год рождения)
2. Супруг(а) ______________________________________________________________
(Ф.И.О., число, месяц, год рождения)
3. ________________________________________________________________________
(родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения)
4. ________________________________________________________________________
(родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения)
5. ________________________________________________________________________
(родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения)
6. ________________________________________________________________________
(родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

К заявлению прилагаются следующие документы:
1) _______________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
2) _______________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
3) _______________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
4) _______________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
5) _______________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
6) _______________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
7) _______________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
8) _______________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
9) _______________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
10) _______________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
11) _______________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
12) _______________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
13) _______________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
14) _______________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
15) _______________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
16) _______________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
17) _______________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
18) _______________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
19) _______________________________________________________________________
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
20) _______________________________________________________________________.
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
21) _______________________________________________________________________.
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
22) _______________________________________________________________________.
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
23) _______________________________________________________________________.
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
24) _______________________________________________________________________.
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

"_____" ____________ 20___ г.                                Подпись заявителя
                                                                            _________________________________
                                          (Ф.И.О.)

Заявление  и  прилагаемые  к  нему согласно перечню документы приняты
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О., должность лица, проверившего документы, подпись)

"___" ______________ 20____ г.».